关节炎疼痛 用药警惕肠胃道溃疡

崔洪辉河南

    人民网5月21日电 （记者刘婧婷 陈烨菲）北京协和医院风湿科唐福林教授在近日召开的西乐葆中国上市十周年专家论坛上介绍，我国仅关节炎疼痛患者就超过一亿人。作为镇痛药的“主力军”，非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）每天在全球有3400多万人服用，在国内也是仅次于抗感染药物的第二大类药物。与会专家表示，由于疼痛患者人群庞大，疼痛用药更应注意疗效与安全并重。
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    不能治着“腿痛”添“胃痛”
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, P! `  n6 I' `, K+ M* F$ S, z, }    唐福林教授指出，非甾体抗炎镇痛药之所以能够抗炎镇痛，与其抑制人体内的环氧化酶（COX）有关。但科学研究发现，环氧化酶其实有两种同工酶，即COX-1和COX-2，如果不加选择一起抑制，则在抗炎镇痛的同时，极可能产生胃肠道损伤和血小板功能抑制等副作用，对胃肠道高危患者的威胁则更大。由于传统的非甾体抗炎镇痛药同时抑制两种同工酶，它对胃肠道的副作用不容忽视。
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3 Q# s& s0 L  h1 B    大量研究证实，传统非甾体抗炎镇痛药可引起上消化道穿孔、溃疡、出血等不良事件，消化不良平均发生率为10-12%，最高可达50%；服用2个月以上传统非甾体抗炎镇痛药，平均镜下胃溃疡发生率高达21%。
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    北京友谊医院药学专家王汝龙教授说，1999年全球第一个选择性非甾体抗炎镇痛药——塞来昔布的诞生，大大减少了胃肠道不良反应的风险。这种非甾体抗炎镇痛药，它主要抑制导致炎症和疼痛的COX-2，因而既具备抗炎镇痛的显著疗效，又可以减少胃肠道不良反应。
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    寻医问药有讲究
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6 f! G+ P/ r& Q    长期以来，人们治疗疼痛主要是到医院求医问诊，其次就是家庭药箱。据《2009年度中国家庭药箱调查报告》，我国居民生活常备药品中，解热镇痛类药物高居第三位。

( [# H+ M6 L, a4 ?* V8 s1 @' N$ n8 N    与会专家指出，大医院和正规医院的医生，治疗疼痛时安全用药和科学用药做得比较好，但还需要更广泛地在全国医疗机构中普及这种意识，特别是胃病等消化系统疾病已成为中国人常见病的情况下，关注止痛与胃肠道损伤问题显得尤为重要。
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: r# a5 Y" j8 M    对于在家自行用药的患者，专家们指出，许多人对镇痛药可能损伤胃肠道的副作用不了解或不重视，这是需要警惕的。有数据显示，由传统非甾体抗炎镇痛药引发的胃肠道不良反应具有发生率高、隐匿性强的特点，81%的患者在发生严重胃肠道并发症前没有征兆。因此，在抗炎镇痛时一定要选择适合自己的药，那些年龄大于65岁、服用抗凝剂或激素、有上消化溃疡史、长期吸烟或饮酒等胃肠高风险的患者更应注意。总之，就是要选择适合自己的药，最大化地趋利避害，以收到更好的医治效果。
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3 P; i1 z/ J; ~% P    “长痛”、“短痛”要分清

9 I+ v! c# i2 h3 e1 o, u. e    与会专家指出，除用药安全性外，对症下药也很重要。从大类上分，疼痛还可分为急性疼痛与慢性疼痛。慢性疼痛如类风湿关节炎等，许多患者都有自己的常用药。而急性疼痛，如急性创伤、扭伤、术后疼痛等，由于发作率高，涵盖的范围广，与我们的日常生活密切相关。此外，慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛的范围，例如腰椎间盘突出症的急性发作等。
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0 Y+ x) ~7 y# M$ r+ [0 d    北京军区总医院骨科的孙天胜教授说，应对生活中常见的急性疼痛也要选择正确的方法，如果疼痛非常剧烈，并且原因不明，患者最好早点去医院治疗。此外，家中常备见效快、安全性好的止痛药很必要。
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    正如2001年亚太疼痛论坛上提出的那句口号“消除疼痛是患者的基本权利”，因此，在抗炎镇痛方面，不仅医生要起到正确用药、指导和普及科学理念的作用，患者也要本着“安全、有效、经济、适当”的原则，避免盲目购买，随意用药的习惯，让越来越多疼痛患者的疾病治疗和生活质量得到改善。

崔宪兵

  

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