出现5种疼痛征兆要及时就诊

崔洪辉河南

专家提醒:疼痛也是病 出现5种疼痛征兆要及时就诊

, B2 c( {; n& q3 l' O


: }# ]7 S8 {; s
2 W* ~, K" E+ j% ~2010年10月11日14:03  来源：人民网-健康卫生频道

  
4 W& l1 N$ Y/ J, ^: m+ `
' Q0 i3 P% t3 l2 w7 B5 p& n  M" Q; m    人民网10月11日电 （记者刘婧婷）今日是第七届世界镇痛日，主题为“关注急性痛”。为迎接这个疾病日，首都医科大学麻醉学系和神经外科学院三系组织首医系统所属的北京三博脑科医院、友谊医院、天坛医院、宣武医院、朝阳医院等多家医院开展疼痛义诊会诊及学术活动。来自京津三甲医院的数十位各个学科（疼痛科、麻醉科、骨科、风湿免疫科、神经内科、神经外科、肿瘤科）疼痛治疗专家将聚集北京三博脑科医院携手举办义诊会诊，为广大疼痛患者咨询、答疑、提供治疗建议。
4 C' G3 i6 Q7 G6 B- z$ D
    疼痛虽小 关乎生活质量

$ S) I$ h5 g1 ~6 P    北京三博脑科医院医疗院长、首都疑难疼痛会诊中心负责人王保国教授指出，疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情绪体验，是一种复杂的生理、心理活动。若急性疼痛不及时有效治疗，在中枢及局部可发生结构变化，转变成慢性疼痛。不同部位的疼痛，其特征、发作时间、疼痛程度、伴随症状均不同。除疼痛外，还伴有血压升高、心率加快、出汗、末梢发凉、食欲不振、精力不集中，不能正常工作。

    特别是急性疼痛。急性疼痛不仅给患者带来痛苦,还给其带来严重的心理及生理损伤，增加并发症的发生率，延迟恢复时间，增加医疗费用。随着镇痛技术的发展，对急性疼痛的治疗已经从既往的保守治疗改为积极主动治疗。保守治疗的方法往往是在患者已不能忍受疼痛时，根据患者的需要肌注或静注镇痛药物，而积极主动的治疗则包括患者自控镇痛、硬膜外镇痛和连续神经阻滞镇痛等。目前，对急性疼痛采用多模式镇痛和超前镇痛疗法，提倡联合多种药物镇痛，同时强调在手术前预防疼痛的发生，并减轻或预防术后超敏状态的形成。

+ M: p$ L. t4 Y3 \+ P) W/ w3 f    看疼痛 进对门

    出现疼痛不知怎么办、痛不欲生，求治无门、小痛科科看，大痛哪科都不管......这是许多饱受疼痛困扰的患者经常会面临的尴尬境遇。现实如此，很多患者出现疼痛的症状，往往并不知道去看疼痛门诊，有时候多走了很多冤枉路。

, r; X  T  d+ X    王保国教授介绍说，疼痛门诊是医院中一个特殊的科室，患者出现疼痛和疼痛性疾病就可以来疼痛科门诊就诊。疼痛诊疗为多学科交叉领域，涉及临床许多专科，所以专业范围相对广泛，诊疗范围包括：各种急慢性疼痛，如三叉神经痛、偏头痛、肩周炎、颈椎病、腰椎病、老年性骨关节病、带状疱疹后神经疼痛，以及癌症晚期痛、长期的术后痛、截肢后的幻肢痛等等。凡是慢性的、长期的、困扰人们生活健康的疼痛，都可到疼痛科或疼痛中心诊治。

; U( n; z; E1 g0 G& M# y    虽然疼痛科在很多医院已逐步开展，但半数的疼痛病人就诊时并没有首先想到挂疼痛科的号，比如腰椎间盘突出的病人会去骨科治疗，而女性腰疼会挂妇科的号……目前，无明显诱因引起的疼痛患者较多，他们不知道去看什么科，很多病人周转了好几个科室才到疼痛科。

4 }6 x2 |' t& H+ e3 p3 U$ U) |, l* D    也许有人会问：如果胸痛，应该去疼痛科还是去心脏科？也就是说到底如何区别疼痛科与其他科室的关系呢？王保国教授认为，选择什么科室就诊主要应根据疼痛的性质来决定。如果是胸壁剧疼并且出了疱疹就应到疼痛科就诊；如果是心脏压痛、闷痛就应看心脏科；如果是胸膜炎引起的疼痛，就与呼吸有关，则应到呼吸科进行治疗。一般来说，对于尚未查出病因或者即使查出病因却无根治方法的疼痛性疾病，都可以看疼痛科。
5 g9 b! v0 k  z+ M- ?! S: T  q3 n
* l) Q) f4 I% z; C    王保国教授特别强调：“疼痛是很多疾病的症状，多个学科的医生都会面临疼痛的诊断和鉴别。经过多年临床经验的累积，遭遇多种疑难疼痛疾病时，采取多学科会诊的方式最为有效。疼痛多学科会诊多由麻醉疼痛科、神经外科、神经内科、骨科、影像科等学科国内知名专家教授共同出门诊，同时看一个疑难疼痛患者，客观地审视病情、发表观点，利于做出诊断，制定出一套合理的、适合病人个体化的治疗方案。多学科会诊不但对病人有好处，对专科医生知识面的拓广也是很有益的，大家可以相互学习、互通信息，利于业务能力的提高。一个高水平的疼痛中心，必然是一个多学科医生精诚合作的典范单位。而疼痛病人的满意度，则是该中心存在和发展的金标准。多学科合作也是疼痛医学的发展必然趋势。首都疑难疼痛会诊中心就是这样一个医疗机构，旨在为了合理利用医疗专家资源，方便疼痛患者就医，为患者提供一个便捷、高效的就诊平台。特别患有是各种不明原因的复杂、疑难的病人，如三叉神经痛、偏头痛、带状疱疹后遗神经性疼痛、老年骨关节病性疼痛、颈肩、腰腿疼痛，风湿、类风湿病性疼痛、术后长期疼痛以及晚期癌性疼痛，均可来中心就医。首都疑难疼痛会诊中心采用药物、射频、臭氧注射、影像引导微创介入手术、神经外科手术等方法为患者选择合理的治疗方案。中心组织多名不同学科的专家同时为疑难疼痛患者会诊，提出合理的诊疗方案。同时，各个学科的专家也可以相互了解不同学科对疼痛的治疗进展，交流治疗经验，共同提高业务水平。”

. R4 |/ X: p1 _/ C0 e" g$ w+ ]    警惕五种疼痛的征兆

% D$ f3 O/ ^1 W( Z    王保国教授提示说，遇到以下疼痛征兆请及时就诊：
1 {& l! C- \) {/ i. I
    1．剧烈疼痛：全身或局部剧烈的疼痛可能预示有比较严重的疾病存在，需尽早就诊。

. Q9 G) y) V! _. `2 e- B    2．伴有发热：感染可能是腰痛、胸痛、腹痛、头痛、关节疼痛的潜在性原因。许多脊柱外的感染性疾病可以出现腰腿痛，这时候的腰腿痛只是全身性疾病的局部表现，然而脊柱在感染时出现的发热则是局部疾病的全身性表砚。另外，许多肿瘤也可以引起发热。

    3．出现马尾综合征：即出现会阴部麻木甚至感觉消失、尿潴留、大小便失禁。腰腿痛的病人出现马尾综合征是一个相对紧急的情况，应尽快地手术治疗。

  M1 x" P4 K# T$ H5 t: F3 I; g- M+ w    4．伴明显的体重下降或既往有肿瘤病史：这种通常是全身性疾病、感染和恶性肿瘤的特点。

    5．老年病人和儿童出现腰痛：老年的腰痛首先要排除肿瘤，其次是椎体压缩性骨折、椎管狭窄、退变相关。儿童一般不会出现腰痛，一旦出现应该引起重视。儿童疼痛常与感染、肿瘤、脊柱侧弯、先天畸形有关。

8 c: Z9 f) \+ O* h( [- K" M    6．休息痛和夜间痛：持续不断的休息痛和夜间痛是严重腰腿痛的表现，但是更为重要的是这现象是感染某些炎症和许多肿瘤的特点。

2 s) J( i9 j( O* m9 H  }+ @7 V5 L    7．长期使用皮质激素后出现的疼痛：长期使用皮质激素后可致骨质疏松引起压缩性骨折，同时免疫力下降，会造成感染、肿瘤。
; p3 Z& s( ?+ H% E8 v8 s+ c% r
; c! x  o, p/ g# M8 A' a! W: V2 ]    8．明确的外伤史后出现的疼痛。

; {6 Y9 S; `: r3 ]- g3 q! g    走出疼痛治疗的常见误区
2 _7 C0 Z) }7 H- x* N7 _
7 M" P4 g/ @! R) O$ [4 `$ B    王保国教授指出了疼痛治疗的几大误区：
0 v$ I6 E9 T4 [* L: t  g) S" Y
    误区1：疼痛不是大病,能忍就忍。

8 g: b/ c" ?" o+ \- P4 M( v    对于能忍受的慢性疼痛，许多人不把它当回事，能忍且忍。其实，疼痛不但使患者精神痛苦，劳动力丧失，生活质量下降。长期的疼痛，还会使人体各器官系统的功能发生紊乱，免疫力低下而诱发各种并发症，大大缩短人的寿命。
: P! `- t) m( A# x
6 P+ D1 Z: O! p. f2 L    误区2：甭管用什么法子，先止了疼再说。

; y% I1 O% h* B9 P0 Z   “头痛医头，脚痛医脚”是极端错误的方法。如果疼痛不分青红皂白就注射杜冷丁等止痛药，就会因为疼痛被临时掩盖而贻误病情，必将造成严重的医疗事故。

    误区3：癌痛只能靠吃药打针。

    对于癌痛患者，随着病情的发展，传统的口服、注射等给药方式可能会有镇痛不全、副作用大等缺点。还可以采用神经阻滞、射频治疗、患者自控镇痛、中枢内给药等先进的治疗方法。

9 V0 e. R4 n% `! g    误区4：颈腰椎病保守治疗无效时只能动手术。
/ q1 G) D4 q- Q/ G5 k
    颈椎病、腰椎病患者往往对手术都持恐惧态度，怕手术创伤大，怕风险大，怕疼痛加重加重或截瘫。其实疼痛治疗有许多介入手术无需开刀。只需在影像学引导下，用极细的穿刺针直达病灶，采用物理或化学方式，选择性地阻滞痛觉神经或溶解髓核，以治疗脊神经痛或椎间盘突出。
8 y% j$ ]5 s. @7 p" p* L; N- a
' B) R0 h. p7 E- q" Q    误区5：吗啡、杜冷丁是治疗所有疼痛的最高阶段。
* @/ R+ W- f) d; x3 A! a& F3 I0 ]  `
' R1 i; K+ g, M8 j+ @1 n    大脑、脊髓损伤后引起的中枢痛、周围神经病变引起的局部复杂性神经痛、幻肢痛等用阿片类止痛药效果并不理想。大剂量吗啡带来的副作用往往更多。可采用神经调控方法治疗。

    误区6：病治好了还疼。
2 v+ O# l9 f; [- ^/ W. H, {$ I$ l. ^
/ c: p/ m/ L0 R( k    有的患者带状疱疹治好了，但数月或数年以后原疱疹区域发生了顽固剧烈疼痛，尤其年老体弱或有慢性疾病者更易发生，这叫带状疱疹后神经痛，是一种后遗痛，是由于神经细胞变性受损所致。为了避免这种情况的发生，在急性出疱期的时候，必须进行正规的抗病毒及及时止痛治疗，以免病毒潜伏在神经根处，神经受到永久性、不可逆性破坏。另外还要增强免疫力，控制合并症。

崔宪兵

崔洪辉河南

  

崔洪辉河南