孩子发热：家长先搞清六件事

崔洪辉河南

孩子发热：家长先搞清六件事
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2010年09月25日13:18  来源：《广州日报》

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　　在儿科，医生接诊最多的就是发热患儿。通常，若患儿体温较高、发热症状明显，但一般情况良好，医生会给孩子用点退热药，建议家长让孩子回家多休息、多喝水，继续观察，不会开很多药，特别是抗生素。然而，很多家长对医生的这种做法不理解。有些家长说：“我打出租车过来，花了150元钱，你就给我几句话，一点药都不开，就让我们回去?孩子再发热怎么办?”有些家长说：“如果回家后，热度依然不退，把孩子的脑子烧坏怎么办?打吊针好得快，我们要求打吊针!”还有些家长，则直接跑到门诊办公室，投诉医生不负责任。

$ l2 B7 ?) b3 M1 _0 _! \　　孩子发热到底要不要紧?是不是孩子一发热，就要立刻去大医院看病，一定要打吊针、用抗生素?且听医生的说法。
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2 _9 q& n7 i% E' W　　文/上海交通大学医学院附属新华儿童医院院长孙锟 全文摘自《大众医学》

; _: Y& ?! M3 ~1 H/ B9 U　　发热是怎么回事?

　　不同的孩子在不同的年龄阶段，神经系统的发育有所差异。孩子越小，机体发育越不成熟。当周围环境温度比较高、穿衣服比较多、脱水(喝水太少、大量出汗或拉肚子等)、剧烈哭吵，甚至房间内空气不流通、比较闷热时，都会引起发热，只是程度不同而已。同时，小孩子的免疫力比较弱，比成人更易受到外界病毒、细菌的侵害，发热更常见。
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　　一般地说，发热可以分成两种情况:一种是由感染引起，医学上称之为感染性发热。实际上，感染后发热并不完全是一件坏事，发热是机体对外界细菌、病毒侵入的一种防御反应。另一种是非感染性发热，即发热不是由细菌、病毒等感染引起，如风湿热、药物热，打预防针后出现轻度发热等。
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0 N, M  l1 e7 B) @' \  J　　最常见的导致孩子发热的原因是感冒。孩子对环境的适应能力比成人差，感冒的频率也会比成人高一些，特别是在春季、冬季和季节交替时。通常，学龄前儿童每年可能会患4～8次感冒。
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) _8 M0 I9 e' v* }　　当孩子感冒，发热时，家长应仔细观察。若孩子在热度升高时，变得萎靡不振、不想吃饭，而一旦热退，就活蹦乱跳的，基本上没什么问题。若孩子热退以后，仍然萎靡不振、手脚冰凉，或伴有拉肚子、小便时哭闹等情况时，则一定要去医院就诊。

0 G9 V7 B: M1 x; e　　发热会把脑子烧坏？

; \# w9 V7 v+ I; r　　有些家长担心，发热会把孩子的脑子“烧坏”。实际上，并没有这么回事。大家之所以会有这样的想法，主要是因为我们在日常生活中，看到有些小孩子因为高热不退而“变傻”，便误以为是高热把脑子“烧坏”了。
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4 w' a  p$ a5 B6 O　　实际上，这些孩子是因为患脑炎或其他疾病而导致的智力下降，发热只是疾病的一个表现而已。更何况，大脑组织是蛋白质结构，要把蛋白质破坏、使脑细胞受损，起码要烧到42℃以上，而在一般情况下，这么高的热度是不太可能发生的。
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　　当然，有些发热对智力确实存在一定影响，最典型的是高热惊厥。有些小孩子特别敏感，稍微有点发热就“抽筋”。若反复“抽筋”，就会影响脑细胞功能、影响智力。不过，并不是每个孩子都会这样，且只有持续“抽筋”，没有处理才会损伤脑细胞。
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　　用药效果不好立刻换药？
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　　有些孩子在吃了一天的药后，热度不退，家长心急如焚，再次去医院就医，坚决要求医生换药。实际上，药物吃进去或者肌肉注射、静脉滴注进去，要达到有效的血药浓度，需要一段时间。时间没到，就说这药无效，肯定是没道理的。通常，一种药起码要用一个疗程。若仍然无效，再换药也不迟。

　　发烧一定要送到大医院？

　　都说“小病进社区，大病进大医院”，但这仅仅是个“说法”而已。对许多家长而言，孩子病了，哪怕是小病，也是最要紧的，一定要去大医院看。每年感冒高峰的时候，上海4家知名儿科医院总是人满为患，简直比菜市场还要“热闹”。其实，在这样的环境中就诊，对孩子一点好处都没有，不仅排队等候时间长，还容易发生交叉感染。

. ~6 N* n' I1 c4 v$ n" _　　平心而论，感冒并不一定非要去大医院看。大医院可能设备好些、医生的学历层次高些，但这些都不是看感冒所必需的。大医院的水平主要体现在对疑难杂症的处理上，社区医院医生看感冒与三级医院医生看感冒，基本上没什么区别。
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! M: w+ v3 g; P! A　　发热有没有必要验血？
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0 p2 M- I, D6 Q6 R$ W9 j$ Y+ l　　接诊发热的孩子，医生一般都会开一张验血单，让孩子去验血常规。这时候，家长心疼了：我们家宝贝，让你戳一针，要出血，多疼啊，最好不要验血。
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( M0 _% k7 {( J$ w, r　　实际上，血常规检查结果对医生判断病情是非常重要的，它可以提示孩子发热是病毒感染引起，还是细菌感染所致。尽管大多数发热患儿为普通病毒性感冒，但也有少部分是由细菌感染引起，抑或是普通病毒性感冒数天后，并发细菌感染。若医生把所有患儿都当成普通病毒感染来治疗，肯定会耽误部分孩子的病情。反之若医生把所有患儿都当做细菌感染来处理，滥用抗生素，对孩子更不利。因此，若医生开单子让孩子去化验，家长们即便觉得心疼也得去，因为这样对孩子有好处。
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　　要“吊盐水”、吃消炎药吗？

　　不少家长认为，孩子感冒、发热一定要“吊盐水”，用消炎药，否则病好不了。还有些家长总是要求医生给自己的孩子用最好、最贵的药。实际上，最好、最贵的药并不一定对孩子最有用。这不是钱多钱少、贵与不贵的问题。而是如何对症下药的问题。
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/ p' S+ w2 h5 q; h2 r" O; _　　感冒是不是要用消炎药？答案是，该用的时候用，不该用的时候，坚决不用。抗生素不杀病毒，当发热乃病毒感染所致时，用抗生素不仅没效果，还可能造成肝肾功能、听力等方面的损伤，得不偿失。

　　特别需要提醒家长的是，孩子的年龄、体重、器官发育状况不同，药物种类、剂型、剂量的选择都不尽相同，绝不是“人小一点，药量少一点”那么简单。孩子用药应在医生指导下进行，家长切莫擅自给孩子用药，更不能像到餐馆里点菜一样“点药”。
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+ Y! d& d! X8 f2 D　　还有些家长偏爱“吊盐水”，觉得上次孩子发烧，“吊了盐水”就好了，这次也要求“吊盐水”。实际上，“吊不吊盐水”，要具体论证分析。我们的原则是，如果一种疾病能够口服用药，就不打肌肉针：如果能够打肌肉针，就不选择静脉输液。
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　　为什么要尽量避免输液？理由有以下5点：首先，大多数药物口服以后，吸收非常好，且药物经胃肠道吸收后，缓慢入血，不良反应最轻、最安全。静脉输液则不同，药物直接进入血液，不良反应会在短时间内发生，严重的会迅速危及生命。其次，口服用药可避免因肌肉注射或静脉注射导致的一些交叉感染。第三，打肌肉针、静脉针有一定痛苦，特别是对年幼的孩子。第四，一天3次或4次口服用药可使全天的血药浓度稳定在较高水平，疗效更好。静脉输液无法做到这一点，除非一天24小时都在输液，否则一旦停用，血药浓度马上下降。第五，口服用药既简单，又便宜，输液不仅要花很多时间，费用也贵。

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