青少年并非只得Ⅰ型糖尿病 肥胖者也患Ⅱ型糖尿病

崔洪辉河南

记者 刘婧婷、陈烨菲、赵敬菡、杨文彦
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2010年07月19日16:25  来源：人民网-健康卫生频道
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$ k, |  C, i" U' w& n6 p+ k/ y中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授

0 ?- O6 g" ~3 K8 ^    卫生部中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授在做客人民网健康卫生访谈时介绍：青少年所患的糖尿病并非全部是Ⅰ型，也有一部分是Ⅱ型糖尿病。这些孩子体型很胖，又有遗传背景，比如他的父母患有糖尿病，成人发生的Ⅱ型糖尿病就提前在他这个年龄段发生了，称为青少年Ⅱ型糖尿病，主要特点是体型肥胖和遗传因素。相反，成人当中也有经典的Ⅰ型糖尿病，病程并非缓慢进展，患病以后，也以高血糖起病，酮症酸中毒，但是比例较低。
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) S. T& O& T7 }& w) \    也就是说，Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病没有明显的界限，成人和儿童都可能得。只是比例不同，如果从发病年龄上来说成人中更多的是Ⅱ型糖尿病，儿童中更多的是Ⅰ型糖尿病，但是肥胖的儿童也可以得2型，消瘦的成人也可以得Ⅰ型糖尿病。
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9 m) n% k. H, R    杨教授介绍，Ⅰ型糖尿病有一定的遗传相关性，但后天因素更为重要，也就是说，可能患病个体为Ⅰ型易感的状态。但关键问题是能否得到后天的因素，这些因素非常复杂，尚未像Ⅱ型糖尿病相关的多种环境因素已经被认识。目前认为病毒感染或未知因素导致体内免疫功能紊乱，分泌胰岛素的β细胞被破坏，使得胰岛素高度缺乏，发生糖尿病。这种胰岛素缺乏，往往一发病就很严重，此型糖尿病患者需要依赖胰岛素治疗。

# B+ |% C$ O$ l7 L- P    如果说Ⅱ型糖尿病胰岛素分泌异常是缓慢出现，Ⅰ型糖尿病则是来势凶猛。通常在不到半年时间内，患者胰腺β细胞分泌胰岛素的能力就被破坏殆尽，因此一发病血糖就非常高，有酮症酸中毒，病情非常凶险。在过去对Ⅰ型糖尿病认识不足的时候，酮症酸中毒死亡率很高，现在由于诊治规范的推广、相关知识普及教育以及胰岛素的使用，都比过去有了很大程度的提高，所以即便发病凶险，死亡率也已经很低了。
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9 \* X. A7 k1 @/ g- q    在Ⅰ型糖尿病中也分多种情况，被称为异质性。很多人是免疫介导引发的β细胞破坏，我们称为自身免疫引起的Ⅰ型糖尿病。还有人表现为β细胞被破坏，胰岛功能非常差，临床症状也是血糖很高，酮症酸中毒，但根本找不到免疫介导的证据，就称为特发Ⅰ型糖尿病。

    近20年发现，成人当中也有Ⅰ型糖尿病，但是又和儿童不一样，起病较慢，但又不像Ⅱ型来得那么慢，从发现糖尿病症状到依赖胰岛素治疗，大概有三五年时间，测定抗体指标也有免疫介导的可能，随着病程进展，胰岛功能越来越差，必须依赖胰岛素的治疗，我们把这一类型叫做成人缓慢进展Ⅰ型糖尿病，也叫作Ⅰ型，但临床表现介乎于Ⅰ型和Ⅱ型之间。

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