头痛欲裂当心动脉瘤“爆炸”

崔洪辉河南

伍君仪 何为 邓爱文

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2010年07月16日10:08  来源：《广州日报》
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　　●颅内动脉瘤一旦破裂后果严重，而破裂之前可能有先兆，及早处理可减少致残致死

: }+ l6 |5 S2 i! D　　●40岁以上的中老年人最好在体检中进行头部CT或核磁共振检查，能够帮助发现大多数颅内动脉瘤

　　36岁的刘先生是一家大公司的经理，工作努力，还是个球迷。近日为了看世界杯，他白天加班把活干完，晚上就和朋友到酒吧通宵喝酒看球。一晚看球时他突然头痛呕吐，被送到医院时已经昏迷。医生判断他是脑出血，紧急打开头颅，发现大脑中动脉分叉处有一个直径约2.5cm的动脉瘤正在出血。经过抢救，刘先生总算保住生命，但一侧肢体的运动功能已经受到一定影响，肌肉无力。
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! `7 j: g! h! ^' J/ l　　专家提醒，颅内动脉瘤是大脑内的“定时炸弹”，一旦破裂后果严重，而破裂之前可能有先兆，及早处理可减少致残致死的风险。
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6 A5 i0 s' Z$ j6 R　　破裂3次几乎无人生还
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　　南方医科大学第三附属医院神经外科主任刘承勇介绍，颅内动脉瘤是一枚“定时炸弹”，随时威胁着人类的生命。从病理形态上看，颅内动脉瘤相当于脑部血管壁上鼓起的“气球”，这是大脑动脉先天发育不良所致——这些患者在动脉的分叉处血管壁长得比较薄弱，当血压升高时，这些薄弱处就容易鼓出囊状的瘤，但这不是人们常说的“肿瘤”，只是外形类似肿瘤。在头部剧烈摆动、猛地弯腰或起身、用力排便等情况下，动脉瘤有可能突然破裂，形成脑出血，大量血液涌入大脑底部，形成颅内血肿，严重时形成脑疝可以致死。饮酒和性生活也会诱发动脉瘤破裂，而看球赛直播时容易紧张激动，尤其遇到大起大落的赛事时，心情随进球而变化，导致神经机能失调，促使生长激素和肾上腺素分泌增加，结果呼吸加快、心跳加速，更容易诱发脑出血。过去脑动脉瘤破裂出血的年龄多为40~60岁，现在年轻人破裂的病例越发多见，这与熬夜、工作压力大、有烟酒习惯等有关。

1 [$ D2 B0 u) t& e4 V. a　　大多数先天颅内动脉瘤患者可终生安然无恙，只要不破裂发作，患者没有任何症状。但一旦发作则非同小可：据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%，而幸存者动脉瘤再次破裂的机会及危险程度进一步增加，40%~50%的患者会在1个月内发生第2次破裂，死亡率约为70%，若发生第3次破裂，死亡率为100%。
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　　预防
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　　40岁以上应提高警惕

+ Z- i& G. k* B$ p8 U　　刘承勇称，年龄大了以后动脉逐渐硬化，动脉瘤发生和破裂的机会大大增加，因此，建议40岁以上的中老年人最好在体检中进行头部CT或核磁共振检查，能够帮助发现大多数颅内动脉瘤。
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$ ?5 C5 f+ t2 ]  \" ~　　约有半数病人在动脉瘤发生大量出血之前出现过先兆症状：最常见的是由于动脉瘤开始小量出血，进入大脑蛛网膜下腔，患者突然感到剧烈的头痛，犹如挨了当头一棒，同时伴有剧烈的喷射状呕吐；动脉瘤在未爆之前充血增大，会压迫到邻近的神经组织，引起眼睑下垂、一侧眼睛睁不开、视力丧失以及面部疼痛等症状；亦有患者因血管痉挛而出现头晕等缺血症状。因此，上述动脉瘤疑似先兆出现时，患者应及时到医院诊治，可有效减少死亡和残疾的风险。
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　　治疗

& R# K3 l7 W  k2 L- Y, l% @! s  m　　未破裂不必进行开颅手术

1 t4 N: j1 K% x8 J7 C; A8 m9 H" @　　刘承勇介绍，如果在颅内动脉瘤未破裂之前及早发现，可以通过神经介入治疗的方法，从大腿根的大动脉插入导管，将一些材料送到动脉瘤处将其栓塞掉，便可拆除“定时炸弹”，避免了开颅手术的风险。如果动脉瘤发生了破裂，只能打开颅骨进行手术，找到动脉瘤颈将其夹闭，并修补破裂处的血管。
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　　动脉瘤破裂引起颅内压升高，导致短暂的肢体肌肉无力等一系列神经系统损伤，如果抢救及时，手术后可以通过康复训练逐渐恢复。

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